一、听力图基础认知
1. 坐标轴含义
横轴：频率 Hz（音调高低）
从左到右音调由低到高：250、500、1000、2000、4000、8000 Hz
- 低频 250/500Hz：听浑厚声音（鼓声、说话低音）
- 中频 1k/2kHz：言语核心，听懂对话关键
- 高频 4k/8kHz：分辨辅音 s/sh/f，噪声聋、老年聋受损重
纵轴：分贝 HL（听力损失程度，数字越大越听不见）
0 dB HL：正常人标准听阈
- 0～25dB：正常听力
- 26～40dB：轻度听损（小声听不清）
- 41～55dB：中度听损（日常对话吃力）
- 56～70dB：中重度（需大声说话）
- 71～90dB：重度（贴近大声才能听见）
- ＞90dB：极重度，基本听不到言语
2. 两种曲线符号（气导 / 骨导）
- 气导 AC（耳机测，最常用）
右耳：○ 左耳：× - 骨导 BC（乳突振动，判断中耳问题）
右耳：＜ 左耳：＞
气导 = 整条听觉通路；骨导直接刺激耳蜗，绕过鼓膜、中耳。
二、三大经典听力分型（看图快速判断）
1. 传导性耳聋（中耳问题：中耳炎、鼓膜穿孔、耳硬化、积液）
判断标准：
- 气导曲线明显下降（听力差）
- 骨导曲线基本正常
- 气骨导差值＞10dB（空气声音传不进去，耳蜗本身完好）
典型表现：低频损失为主，小声听不见，放大声音就能听清。
2. 感音神经性耳聋（耳蜗毛细胞 / 听神经损伤：老年聋、噪声聋、耳毒性药物、突聋）
判断标准：
- 气导、骨导同步下降，两条曲线几乎重合
- 气骨导差＜10dB
常见形态：
- 下坡型：高频 4k/8kHz 暴跌（噪声聋、老年性聋）
- 平坦型：全频段均匀下降（突聋、药物中毒）
- 上升型：低频差、高频好（少见内淋巴积水 / 梅尼埃）
3. 混合性耳聋（中耳 + 耳蜗同时受损）
判断标准：
- 气导大幅下降，骨导轻度下降
- 气骨导差值＞10dB
例：长期中耳炎 + 年龄相关耳蜗退化。
三、特殊听力图解读（临床高频场景）
- 正常听力图
气导、骨导全部在 25dB 以内，两条曲线紧贴上方。 - 噪声性听力损失典型图
4000Hz 出现明显切迹（V 型凹陷），工厂工人、长期戴耳机人群标志性表现。 - 新生儿 / 儿童 OAE、ABR 对应听力图
ABR 得出客观听阈，若全频段阈值＞35dB 提示永久性听损；
分泌性中耳炎儿童多见传导性听力下降，治疗后曲线恢复正常。 - 梅尼埃病（内淋巴积水）
早期低频感音神经性下降，伴耳鸣、耳闷、眩晕；多次发作后全频段下降。
四、言语识别率（听力图配套关键指标）
光看阈值不够，必须结合言语得分：
- 阈值尚可，但言语识别差：多为听神经病、耳蜗老化、中枢问题；
- 传导聋：放大音量后言语识别基本正常；
- 重度感音聋：声音能听见，但分辨不清说话内容。
五、快速读图实操步骤（门诊标准流程）
- 先分左右耳，区分气导、骨导符号；
- 看气骨导差值：＞10dB→传导问题；接近重合→耳蜗 / 神经问题；
- 看受损频段：高频差 = 噪声 / 老年；低频差 = 积液 / 梅尼埃；
- 计算平均听阈（500、1k、2k、4kHz 四数均值），判定损失等级；
- 结合声导抗、OAE、ABR 结果综合确诊。
六、产品推荐
- 普通隔音室 MDS-Ⅰ 可完成纯音气骨导，出具基础听力图；
- 屏蔽室 MDS-Ⅱ 搭配 Bio-logic 诱发电位设备，可测无法配合患者（婴幼儿、智力障碍）客观听力阈值，画出客观听力曲线；
- 噪声大、不合格测听室会导致阈值假性抬高，听力图失真，容易误诊为听力下降。
